掌握：定义。
熟悉：症状和体征，诊断与功能评定，临床处理原则。
1、定义：心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。
2、分类：
按发生过程，分为急性和慢性心力衰竭；
按临床表现分为左心，右心功能不全；
按机理分为收缩性和舒张性心力衰竭。
3、诱因：
感染：包括肺部感染，呼吸道感染（心衰加重）；
心律失常；水、电解质紊乱；过度劳累。
4、临床表现：
左心
右心
症状
肺瘀血：进行性劳力性呼吸困难――夜间阵发性呼吸困难，――端坐呼吸――急性肺水肿；
咳嗽，咳痰，咯血；
心输出量下降：疲劳，乏力，神志异常；
少尿，肾功能损害。
体循环淤血的表现：纳差，恶心，呕吐，腹胀，上腹胀痛，黄疸，夜尿增多。
体征
原心脏病体征，HR升高，奔马律（肺动脉瓣区，第二心音），P2升高，两肺底湿罗音(下垂部位)，肺淤血。
颈静脉充盈，肝脏肿大，肝颈静脉回流征阳性，
水肿：下肢，全身，胸水，腹水，
紫绀：周围性。
5、实验室检查：
胸片：心脏大小，形态异常，肺淤血。
UCG：心脏扩大，EF下降（收缩性）；
心脏扩大，EF不下降（舒张性）。
6、诊断标准：
慢性心功能不全：根据临床表现和辅助检查不难诊断；
慢性心功能不全的类型：左、右或全心功能不全；
收缩性，舒张性心功能不全。
心功能分级分为主观和客观。
功能状态（主观）：
a，体力活动不受限制：一般体力活动不引起过度疲劳，心悸，呼吸困难或心绞痛。
b，体力活动轻度受限：休息无症状，一般体力活动即引起上述症状。
c，体力活动明显受限：休息无症状，轻微活动即引起上述症状。
d，体力活动完全受限：在静息状态下也引起上述症状。
7、鉴别诊断：急性支气管哮喘，又称心源性哮喘；肝硬化。
8、治疗：
a，治疗目的：
缓解症状―纠正血流动力学；
改善生活质量―提高运动耐力；
延长寿命―防止心肌损害加重。
b，治疗方法：
病因治疗：去除或限制病因，消除病因；
一般治疗：休息，限水，限盐；
基础治疗：强心，利尿，扩管；
治疗进展：ACEI（ARB），贝塔受体阻滞剂，醛固酮受体拮抗剂（保钾利尿剂）〖抑制心肌重塑〗；
三腔起搏器，心肌移植。
9、药物治疗：
（1）利尿剂：
机制：降低心脏前负荷(排水排钾)。
合理使用利尿剂，是治疗心力衰竭的基础。
（2）ACEI抑制剂：
拮抗神经体液机制，抑制心肌重塑。
《注意：ACEI抑制剂是治疗的基石，禁止与ARB，醛固酮合用》
（3）醛固酮受体拮抗剂：可以抑制心肌重塑，改善预后。
（4）贝塔受体阻滞剂：抑制交感神经过度兴奋。
它是由禁忌征变为适应征的一种药物，可以减轻心衰症状。
靶剂量是指清晨静息心率为55到60次/分。
（5）强心剂（洋地黄类――正性肌力药物）：
a，适应征：心衰同时伴有房颤，可改善症状，但不能降低死亡率。
b，禁忌征：缓慢心律失常。
c，药物：
地高辛
慢速心衰
西地兰（起效快）
急性肺水肿
毒K
急性肺水肿
d，毒性反应：
消化：纳差，恶心，呕吐；
心率：濒发室早二联律；
视觉：黄视，绿视
（若出现上述症状，应立即停药）
（6）扩管剂：
机制：扩张血管，减轻心脏负荷；
慢性心衰：不主张除ACEI类扩管剂
急性心衰：一线用药
供稿人：李晓露
编辑人：程言
赞赏
转载请注明：http://www.gzenglishtown.com/xyxxczl/1359.html
