临床执业练习题
患者，31岁。咳嗽，呈刺激性，干咳。偶有咳少量粘稠痰，受寒冷刺激加重，伴气促。每天晚间，清晨均有剧咳而影响睡眠，用过青霉素、氨苄青霉素、头孢菌素和多种祛痰止咳剂症状未能缓解。查体：双肺散在干性啰音，心脏正常。胸片：心肺无异常，WBC11×／L1、此病人最可能的诊断是A、急性上呼吸道感染B、急性支气管炎C、支气管内膜结核D、支气管哮喘E、喘息性支气管炎D解析：支气管哮喘，是一种过敏性疾病多数在年幼或青年时发病，并在春秋季或遇寒时发作。哮喘发作时来去较快，且以呼气性困难为特点；哮喘停止后如同正常人一样。但如反复发作，不能缓解，可发展为肺气肿、肺心病。喘息型慢性支气管炎，病人除有慢性支气管炎的症状：长期咳嗽、咳痰外；还伴有明显的喘息，也可以出现哮鸣音并多在呼吸道感染时加重。通常在寒冷季节发病，以中老年人居多数。2、对本患者的诊断下列哪项检查价值大A、血常规及嗜酸粒细胞检查B、常规肺通气功能检查C、乙酰甲胆碱激发试验D、纤维支气管镜检出E、胸片和CT检查C解析：乙酰甲胆碱吸入气道激发试验可以反映气道反应性高低，阳性说明气道反应性高。3、为缓解病人症状，应采用下列哪项治疗方法A、可待因+抗生素B、祛痰药安普索+抗生素C、镇静药安定+抗生素D、碱性药物+抗生素E、β2受体激动剂口服，气雾剂吸入+激素吸入剂E解析：β-受体兴奋剂异丙肾上腺素和肾上腺素气雾剂，以及茶碱类药物可扩张支气管平滑肌，在哮喘病初期应用效果良好。激素能缓解哮喘的症状。吸入激素由于剂量小，经吸入后易于在气道形成有效浓度，直接作用于气道，而到肺泡后很快被酶破坏，进入血液后又被肝脏灭活，因此没有明显的全身副作用。所以激素的吸入是目前治疗哮喘，特别是慢性哮喘治疗和季节性发作哮喘预防的重要措施。女，67岁。发现高血压病25年，活动后心悸、气短3年，突发喘憋4小时。患者有慢性支气管炎病史10年。体检：端坐位，BP／mmHg，呼吸30次/分，脉搏次／分，心界向左侧扩大，双肺可闻及哮鸣音，两肺底有较密集的中小水泡音。4、该患者突然喘憋的最可能病因是A、支气管哮喘B、慢性支气管炎急性发作C、慢性肺源性心脏病D、急性心源性哮喘E、肺动脉栓塞D5、进一步心脏听诊发现心率次／分，心律不齐。心电图示P波消失，代之以f波，心室律绝对不规律，QRS波群形态正常。该患者心律不齐的最可能诊断是A、室性期前收缩B、心房颤动C、阵发性室性心动过速D、阵发性室上性心动过速E、二度Ⅰ型房室传导阻滞B6、该患者目前治疗宜首选A、硝普钠B、氨茶碱C、西地兰D、卡维地洛E、心律平C解析：西地兰适应证：由毛花洋地黄中提出的一种速效强心甙，其作用较洋地黄、地高辛快，但比毒毛花甙稍慢．口服经2小时见效，作用维持3～6天；静注开始作用为5～30分钟，作用维持2～4天，由于排泄较快，蓄积性较小，硝普钠适应证：①用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压；②用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。7.下列何种疾病应用喘康速气雾剂(特布他林气雾剂)吸入，可使呼吸困难很快改善A、心源性哮喘B、喘息型慢性支气管炎C、支气管哮喘D、急性肺水肿E、支气管肺癌C解析：支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生，以呼气性困难为特点。药物治疗时：支气管舒张药主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。包括1、β2激动剂。①第一代：非选择性的β2激动剂，如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等，因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替。②第二代：选择性短效的β2激动剂，如沙丁胺醇、特布他林和酚丙喘宁等，作用时间4～6小时，对心血管系统的副作用明显减少。2、茶碱类3、抗胆碱药物。故答案选择C8.支气管哮喘轻度急性发作时的治疗。不正确的是A、吸氧B、小量茶碱控释片C、每日吸入沙丁胺醇D、按需吸入特布他林E、避免致敏因素刺激C解析：支气管哮喘轻度急性发作按需吸入β受体激动剂，并非每日吸入。9.消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是A、糖皮质激素B、抗生素C、抗组胺药D、β2受体激动剂E、色甘酸钠A解析：支气管哮喘实质是慢性气道炎症，抗炎治疗首选吸入糖皮质激素，糖皮质激素（简称激素）是当前防治哮喘最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。此题选择最佳答案，应该是A。男性，30岁，5天前上感伴咳嗽，2小时前突然咯鲜血，量达ml，无胸痛。既往有痰中带血病史。查体：体温：37.2℃，双肺叩清，右下肺可闻及水泡音。10、最可能的诊断为：A、肺结核伴空洞B、肺栓塞C、支气管扩张D、心衰E、肺炎球菌肺炎C解析：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、支气管结石、良性支气管瘤等。临床上，好多支气管扩张患者，平素没有任何症状，以突然呕血为首发症状，体检可发现下肺纹理增粗紊乱。故本题选C。11、该病的典型影像学表现为：A、双轨征B、心影增大C、肺纹理紊乱、空洞、密度增高影混合存在D、远端肺血管影消失E、双肺毛玻璃样A解析：年青男性，咳嗽、咳痰、咯血，感染病史，固定的水泡音，支气管扩张的可能性最大，典型的X线表现为双轨征。（12-15）A.肾上腺皮质激素B.异丙托溴铵C.异丙基肾上腺素D.氨茶碱E.沙丁胺醇12、预防和抑制炎症反应A解析：夜间人的肾上腺皮质激素分泌减少,抗过敏能力明显下降,哮喘容易在夜间发作；因此合理的使用激素类药物可以预防哮喘夜间发作，同时也具有抗炎作用。13、选择性β2受体激动剂E答案解析：沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，能有效地抑制组胺等致过敏性物质的释放，防止支气管痉挛。适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、支气管痉挛、肺气肿等症。14、茶碱类D解析：氨茶碱属茶碱类药物；具有松弛支气管、肠道、胆道等多种平滑肌，对支气管粘膜的充血、水肿也有缓解作用。15、抗胆碱能类B解析：异丙托溴铵是一对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强，对呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显。考前刷题
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