心力衰竭
定义
心力衰竭是指在静脉血回流基本正常的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍,导致心排血量绝对或相对降低，不能满足全身组织代谢需要的临床综合征
心功能分级
1.NYHA心功能分级Ⅰ级:患者有心脏病但适动不受限制。Ⅱ级:心脏病患者的体力适动受到轻度的限制，休息时无自觉症状。Ⅲ级:心脏病患者的体力活动明显受限，低于日常活动即出现上述症状。Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息时即有心力衰竭的症状，体力活动后显著加重。2.6分钟步行试验
具体方法:患者在平直的走廊里尽可能快速徒步，测量其6分钟的步行距离，6分钟步行距离大于m为轻度心衰;--m为中度心衰;小于m为重度心衰。
慢性心力衰竭
临床表现1.左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主。(1)症状
肺淤血的表现1)劳力性呼吸闲难为左心衰竭最早出现的症状。
2)端坐呼吸
3)间阵发性呼吸困难
4)急性肺水肿:是呼吸困难最严重的状态。除呼吸困难外，常有咳嗽、咳痰、咯血等。心排血量不足的表现
体能下降、乏力、疲倦。记忆力减退，焦虑、失眠等。尿量减少。(2)体征1）肺部体征:随着病情由轻到重，肺部湿啰音可从局限于肺底发展到全肺。病情严重出现心源性哮喘时，可闻及散在哮鸣音。2）心脏体征:心脏轻度扩大、心率加快、心音低钝，肺动脉辨区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和/或收缩期杂音，可触及交替脉等。2.右心衰竭以体静脉淤血的表现为主。(1)症状
以胃肠道及肝脏淤血症状为主表现
食欲不振、腹胀、上腹隐痛等，是右心衰竭最常见的症状。伴有夜尿增多，轻度气喘等。(2)体征1）颈静脉体征颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。2）肝脏肿大肝脏因淤血肿大伴压痛。3)水肿身体低垂部位可有压陷性水肿，多由脚踝部形始，逐渐身上进展，午后加重。4）心脏体征可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。3.全心衰竭左、右心力衰竭都存在，有肺淤血，心排血量降低和体循环淤血的相关症状和体征。实验室检查及其它检查1.常规实验室检查包括血液的一般检查、尿常规、血常规、血液生化等。2.血浆脑钠肽(BNP)检测有助于心衰的诊断及判断预后。BNPpg/ml,不支持心衰诊断，BNPpg/ml，支持心衰诊断。3.胸部X线确诊左心衰竭肺水肿的主要依据，主要改变有:①心影增大。②肺纹理增粗。4.超声心动图是诊断心力衰竭最有价值的方法。5.其他放射性核素检查。有创性血流动力学检查。诊断与鉴别诊断1.诊断心力衰竭的诊断首先明确其器质性心脏病的诊断，结合症状、体征、实验室及其它检查即可做出诊断。
2.鉴别诊断
左心衰因肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭因体循环淤血引起颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊断的重要依据。治疗1.药物治疗(1)利尿剂应长期维持，消肿消退后，应该小剂量长期使用。(2)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
(3)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)
(4)β受体阻滞剂的应用
(5)洋地黄类药物
适应证:在利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂治疗过程中，持续有心力衰竭症状的患者，可考虑加用地高辛。如同时伴有心房颤动则更应使用洋地黄制剂。
洋地黄中毒及其处理
1）低血钾、肾功能不全都是引起洋地黄中毒的因素。
2）洋地黄中毒最重要的毒性反应是出现各类心律失常及加重心力衰竭，还可出现胃肠道反应如恶心、呕吐，以及中枢性神经的症状如视力模糊、黄视、倦怠等。若发生洋地黄中毒时应立即停药，并进行对症处理。
2.舒张性心力衰竭的治疗
(1)药物治疗应用利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI等
(2)维持窦性心律
(3)对肺淤血症状较明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂。
(4)在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。
3.“顽固性心力衰竭”及不可逆心力衰竭的治疗
(1)积极治疗原发病
(2)调整心力衰竭用药:强效利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等联合应用。
(3)对高度顽固性水肿也可使用血液滤过或超滤。
(4)扩张型心肌病伴有QRS波增宽ms的心力衰竭患者,可实施心脏再同步化
治疗。
(5)对不可逆的心力衰竭患者可考虑心脏移植。
急性心力衰竭
临床表现
急性心力衰竭以急性肺水肿表现为主。起病急，突发严重的呼吸困难，呼吸频率长达每分钟30-40次。强迫坐位，面色灰自，发绀，大汗淋漓，烦躁不安。频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。听诊两肺布满湿哕音和哮鸣音。危重患者可因脑缺氧而致意识模糊神志昏迷。
诊断与鉴别诊断
1.诊断
根据病史、典型症状与体征，一般不难做出诊断。
2.鉴别诊断
心源性哮喘应与支气管哮喘鉴别;发生心源性休克时，应与其它原因所致的休克鉴别。
治疗
1.一般治疗
(1)患者坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流。
(2)高流量吸氧。
2.镇静
常应用吗啡皮下或静脉注射。
3.快速利尿
应用呋塞米、布美他尼等静脉注射。
4.扩张血管
硝酸甘油、硝普钠等。
5.应用正性肌力药
(1)多巴酚丁胺、多巴胺、
(2)洋地黄类药物;毛花苷c,最适于房颤伴快速心室率,并已知有心室扩大伴左
室收缩功能不全者。
答案：AD
编辑：小邰医
往期精选内容
每天三分钟学西内第二天
赞赏
转载请注明：http://www.gzenglishtown.com/mxxczl/1448.html
