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执业中药
综合分析选择题
某男，21岁，盛夏游泳后，出现发热、微恶风、咳嗽少痰，咽痛咽红，口渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。
1.该患者脉浮数提示属于（）
A.表热证B.里寒证C.虚热证D.痰湿证E.里热证
2.中医辨证为（）
A.风寒感冒B.肺热咳嗽C.体虚感冒
D.风热感冒E.时行感冒
某男，78岁，多年来小便频数，甚则饮一溲一，手足心热，咽干舌燥，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，畏寒肢冷。舌淡苔白乏津，脉沉细无力。
3.中医辨证为（）
A.阴阳两虚B.脾胃气虚C.肾阴亏虚
D.阴虚燥热E.燥热津亏
4.辨证要点是既有手足心热、咽干舌燥，又见（）
A.血虚B.气虚C.阳虚D.津亏E.气滞
5.根据八纲辨证，该证属于（）
A.表证B.虚证C.寒证D.热证E.阳证
某女，21岁，身形消瘦，常头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，面色萎黄，口唇、爪甲色淡，月经量少。舌淡，脉细。
6.中医辨证为（）
A.气虚B.阴虚C.阳虚D.血虚E.气滞
7.应采用的中医治法是（）
A.疏肝解郁B.补气健脾C.补血养肝
D.滋阴补肾E.温补肾阳
8.治疗宜选用的方剂是（）
A.补中益气汤B.四君子汤C.桂附地黄丸
D.理中汤E.四物汤
某男，23岁，颜面、胸背皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，伴有口臭、便秘、溲黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
9.患者苔黄腻、脉滑数提示（）
A.实热证B.湿热证C.实火证
D.痰湿证E.瘀阻证
10.中医诊断为（）
A.肝火上炎B.肺经风热C.痰湿瘀滞
D.胃火炽盛E.胃肠湿热
11.治疗宜选用的方剂是（）
A.枇杷清肺饮B.茵陈蒿汤C.二陈汤
D.龙胆泻肝汤E.桑菊饮
12.治疗宜选用的中成药是（）
A.板蓝根颗粒B.银翘解毒片C.防风通圣丸
D.黄连上清丸E.连翘败毒丸
某女，45岁，近期因失眠多梦服用朱砂安神丸，又遇扁桃体发炎，在朋友推荐下使用碘喉片，不料腹痛难耐，并泻下赤痢样大便，医院就诊。
13.中西药不合理应用，出现此不良反应的原因是（）
A.汞中毒B.碘化汞中毒C.碘中毒
D.过敏反应E.个人差异
14.能够治疗阴血亏虚引起的失眠的药组是（）
A.酸枣仁、柏子仁B.朱砂、磁石C.柴胡、芍药
D.生地、木通E.龙骨、牡蛎
某男，64岁，患高血压10年，长期服用西药降压药，近日偶有头晕，听人介绍珍菊降压片疗效较好，欲到药店购买。患者购药时向药师咨询，希望了解该药的更多信息。药师咨询患者一般情况和用药目的，结合病人既往治疗情况，组织该患者购买珍菊降压片。
15.因为珍菊降压片含有降压药，为防止重复用药，药师阻止了患者购药。珍菊降压片所含的化学成分是（）
A.氨苯喋啶、利血平B.利血平C.盐酸可乐定、氢氯噻嗪
D.卡托普利E.坎地沙坦
16.若过量服用该药易引起的不良反应是（）
A.低血钠B.低血钾C.高血钠
D.高血钾E.肾毒性
17.不宜服用该药的人群不包括（）
A.肝、肾功能不全者B.孕妇C.糖尿病患者
D.老年人E.哺乳期妇女
某男，4岁，嗜辣，爱吃各种卤制品。某日，该儿童出现昏睡、抽搐、呼吸浅表而不规则，面色苍白，发绀、瞳孔极度缩小呈针尖样，血压下降等。家长急忙将其送诊。
18.医生诊断为中枢神经抑制，推测为卤制品中添加了违规调料，该品为（）
A.桂皮B.茴香C.八角D.罂粟壳E.孜然
19.该品引起中毒的可能机制为（）
A.抑制大脑皮质感觉区、延髓呼吸和咳嗽中枢
B.呼吸麻痹作用
C.抑制语言中枢
D.兴奋中枢神经
E.抑制线粒体膜外氧化磷酸化
20.该品中毒解救不可用（）
A.静脉注射50%葡萄糖注射液
B.内服硫酸钠导泻C.使用士的宁
D.甘草、防风煎服E.使用呼吸兴奋剂
1~2.
AD
浮脉主表，数脉主热，故1题选A。
患者年少，盛夏患病，发热，不恶风、咽红等热证提示为风热感冒，故2题选D。
3～5
ACB
患者年迈，症见手足心热，咽干舌燥、津亏等阴虚证，又见腰膝酸软、畏寒肢冷等阳虚证，故诊断为阴阳两虚，3题选A。
辨证要点为手足心热、咽干舌燥等阴虚证和阳虚证共见，故4题选C。
阴虚、阳虚均归属于虚证，故5题选B。
6～8
DCE
患者年少，症见头晕眼花、心悸多梦、面色萎黄、月经量少等经血亏虚症，故辨证为血虚，6题选D。
血虚证宜补血养肝，故7题选C。
补中益气汤、四君子汤为补气方剂，桂附地黄丸、理中汤为补阳方剂，故8题选E。
9～12
BEBC
苔黄、脉数主热证，苔腻、脉滑主湿证，故苔黄腻、脉滑数提示为湿热证，9题选B。
患者皮肤油腻、口臭、便秘、溲黄等热证，并见苔腻脉滑等湿证，综合诊断为胃肠湿热，10题选E。
治疗宜选用的具有清热除湿、解毒功效的茵陈蒿汤，中成药为防风通圣丸，故11题选B，12题选C。
13～14
BA
朱砂安神丸中的汞与碘喉片中的碘在体内结合生成碘化汞，对肠道有强烈的刺激作用，故出现赤痢样大便症状，13题选B。
阴血亏虚引起的失眠需配以养心安神药物，故14题选A。
15～17
CBD
珍菊降压片含有的西药成分为盐酸可乐定、氢氯噻嗪。故15题选C。
过量服用珍菊降压片，摄入氢氯噻嗪过量引起的最常见不良反应为低血钾，故16题选B。
氢氯噻嗪可抑制胰岛素释放，使糖耐量降低、血糖升高，故肝肾疾病、糖尿病患者、孕妇及哺乳期妇女不宜服用。故17题选D。
18～20
DAC
该患者症状由中枢神经抑制引起，罂粟壳所含吗啡可导致此类症状，故18题选D。
吗啡对大脑皮质感觉区、延髓呼吸和咳嗽中枢有抑制作用，故19题选A。
士的宁与吗啡作用相加易导致惊厥，故20题选C。
执业西药
C型选择题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题，请根据所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
[1-3]
常见药源性疾病有药源性胃肠道疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、血液疾病、神经系疾病、高血压病。
1．异烟肼与利福平所导致的药源性损害是（）
A．肺B．肝脏C．肾脏
D．胃肠系统E．神经系统
2．可能引起肠蠕动减慢、甚至肠麻痹（药源性胃肠道疾病）的药物是（）A．呋塞米B．利血平C．阿洛司琼
D．阿米替林E．维生素D
3．可能导致锥体外系反应（药源性神经系统疾病）的药物是（）
A．茶碱B．可卡因C．麻黄碱
D．哌甲酯E．氯丙嗪
[4-6]
正常人的体温在37℃左右，但各个部位的温度不尽相同，内脏温度最高，头部次之，皮肤和四肢末端的温度最低。发热是指人体体温升高，超过正常范围。发热是人体对致病因子的一种全身性防御反应，是患病时要表现的一种症状。
4．以下体温计示值中，正确表示患者“发热”的是（）
A．直肠温度超过37.3℃
B．口腔温度超过37.3℃
C．口腔温度超过37.0℃
D．腋下温度超过37.6℃
E．昼夜温度差超过2.0℃
5．发热的程度按体温状况分级。“中等度热”者的体温是（）
A．37℃以上B．41℃以上C.37.4℃~38℃
D.38.l℃～39℃E．39.1℃~41℃
6．解热镇痛药用于解热属于对症治疗。两次用药的间隔时间应该是（）小时，且一般不宜超过（）天
A.2～4小时，2日B．4～6小时，3日
C.3～5小时，4日D.5～7小时，5日
E．6～8小时，7日
[7-9]
女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次／分，律齐，无杂音。
7．该患者的诊断应首先考虑为（）
A．慢性支气管炎B．阻塞性肺气肿
C．支气管哮喘
D．慢性支气管炎并肺气肿E．心源性哮喘
8．对该患者的治疗应选用的药物为（）
A．抗生素类药物B．受体激动剂C．β2受体激动剂
D．受体阻断剂E．β2受体阻断剂
9．给予足量特布他林和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，此时应采取（）
A．原有药物加大剂量再用一天
B．大剂量二丙酸倍氯米松吸入
C．静脉滴注头孢菌素
D．静脉滴注5%碳酸氢钠
E．静脉滴注琥珀酸氢化可的松
[10-11]
男性，58岁，发作性胸骨后疼痛一周，4小时前出现胸骨后持续性剧烈疼痛伴大汗、恶心来诊。查体：血压/80mmHg，心率次/分，心律齐。心电图V1-4ST段弓背向上抬高抬高0.2-0.4mV。10.该患者诊断考虑为（）A.急性心肌梗死B.稳定性心绞痛发作C.非ST段抬高型心肌梗死D.变异性心绞痛E.急性心包炎
11.患者疼痛剧烈，缓解疼痛最好应用（）A.休息B.吸氧C.吗啡D.硝酸甘油E.安定
[12-13]
12.男性，35岁，髋关节置换术后7天，患者右侧下肢肿胀、疼痛，抬高患肢后可好转，该患者最可能发生了（）
A．下肢深静脉血栓形成
B．下肢动脉栓塞C．肺动脉栓塞
D．病理性骨折E．脉管炎
13．该患者不宜选用的药物为（）
A．肝素、B．华法林C．氯吡格雷
D．利伐沙班E．阿替普酶
[14-15]
某男性患者，57岁，既往高血压病史10年，与儿子吵架后突然起病，言语不清，左侧肢体无力，意识不清，查体：BP/mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，对光反射消失，强痛刺激，左侧肢体不活动，左侧巴宾斯基征阳性。
14．该患者最可能的诊断为（）
A．缺血性脑卒中B．脑出血
C．短暂性脑缺血发作D．脑血栓形成
E．腔隙性脑梗死
15．该患者的首选治疗方法为（）
A．止血B．脱水C．扩容
D．降压E．预防感染
[16-18]
某男性，27岁，间断上腹痛3年，表现为餐后痛，约1~2h后缓解，以冬春季多发。
16．此病人最可能的诊断为（）
A．浅表性胃炎B．萎缩性胃炎C．十二指肠溃疡
D．反流性食管炎E．胃溃疡
17．该患者可以使用的药物，不包括（）
A．兰索拉唑B．氢氧化铝C．氯化钾片
D．法莫替丁E．胶体果胶铋
18．该患者Hp阳性，根除Hp的方案为（）
A．PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂
B．PPI+西咪替丁+阿莫西林+铋剂
C．PPI+克拉霉素+阿莫西林+铝碳酸镁
D.法莫替丁+克拉霉素+阿莫西林+铋剂
E．以上都不对
[19-20]
某女性，45岁，肥胖多年，自觉口渴、消瘦5个月，尿糖阳性，空腹血糖8.9mmol/L，餐后两小时血糖15.1mmol/L
19．此病人最可能的诊断（）
A．1型糖尿病B．2型糖尿病C．甲状腺功能亢进症
D．肥胖症E．库欣综合征
20．本病人应首选下列哪种药物治疗（）
A．双胍类降糖药
B．磺脲类降糖药
C．a-葡萄糖苷酶抑制剂
D．胰岛素
E．噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂
1.
B
药源性肝脏疾病——药品审批失败、增加警示以及撤市的主要原因
麻醉剂（氟烷）、抗结核药物、
抗癫痫药（丙戊酸钠等）、他汀类药物
咪唑类抗真菌药（酮康唑、氟康唑）
非甾体抗炎药（对乙酰氨基酚、吡罗昔康等）
2．
D药源性胃肠道疾病
1.导致消化道溃疡及出血
非甾体抗炎药、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D
2.刺激胃肠黏膜或迷走神经感受器，导致恶心呕吐
硫酸亚铁、抗酸药、丙戊酸钠、氨茶碱、
抗肿瘤药（如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等）
3.引起肠蠕动减慢甚至肠麻痹
抗精神病药（氯丙嗪类、氯氮平）
抗抑郁药（丙米嗪、阿米替林、多塞平）
抗组胺药、抗胆碱药（阿托品、苯海索）
3．
E
药源性神经疾病1.锥体外系反应：氯丙嗪及衍生物、利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲氧氯普胺
2.听神经障碍：氨基糖苷类、抗疟药（氯喹、奎宁）、水杨酸类、依他尼酸等。
3.癫痫发作：中枢神经兴奋药物、抗精神病、抗抑郁药、抗心律失常药、抗菌药（异烟肼、两性霉素B等）、抗疟药（氯喹、乙胺嘧啶、奎宁）
4.
B
发热定义：发热（发烧）是指人体体温升高，超过正常范围。
腋下温度超过37.0℃
口腔温度超过37.3℃
直肠温度超过37.6℃
昼夜体温波动超过1℃
5．
D
发热分级（熟悉）
低热：37.4℃~38℃；
中等度热：38.1℃~39℃：
高热：39.1℃~41℃；
超高热：41℃以上。
6．
B
用药与健康提示
解热对症
治标不治本，可能掩盖病情。
解热一般不超过3d，症状未缓解及时就医。
掌握用量
高热骤降，有可能引起虚脱。
两次用药间隔一定的时间(4~6h)。
7.C
8．C
9．E
COPD分期治疗原则
1．急性加重期
首选短效支气管舒张剂吸入或茶碱类静脉应用，
可针对性使用抗菌药物，
必要时可短期加用口服或静脉糖皮质激素，
促进排痰，加强营养支持，保持大便通畅。
2．COPD稳定期
应规律应用β2受体激动剂、抗胆碱能药物等支气管舒张剂。
FEV1＜50%预计值且有临床症状及反复加重的COPD患者可长期规律吸入激素，并推荐联合应用β2受体激动剂为宜；
稳定期不主张应用口服或静脉激素。
10.A
11.C
STEMI
（一）临床表现——与梗死的面积大小、部位密切相关。
发病
先兆
新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有心绞痛加重（恶化型心绞痛）为最突出。
疼痛
诱因多不明显，且常发生于安静时。
疼痛程度重、持续时间较长，含服硝酸甘油不能缓解
全身
症状
发热（38℃左右）、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快，疼痛发生后24~48h出现，持续约1周。
胃肠道
症状
频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛、肠胀气。重症者可发生呃逆
心律
失常
多发生在起病1-2天，而以24h内最多见。室性心律失常最多，室颤是是入院前主要的死因。
低血压
和休克
主要是心源性，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。
心力
衰竭
主要是急性左心衰竭，严重者可发生肺水肿，随后可有右心衰竭表现。
(二).药物治疗
（1）硝酸酯类药
（2）β受体阻断剂
（3）ACEI或ARB
（4）他汀类药物
（5）抗血小板药物
（6）抗凝治疗:溶栓后——肝素；未溶栓——低分子肝素。
12.
A
13．
C
深静脉血栓形成（DVT）多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞。
病因有：静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
治疗DVT的主要目的是预防肺栓塞。
1．卧床：抬高患肢超过心脏水平，直至水肿及压痛消失。
2．抗凝——防止血栓增大
（1）肝素：
（2）华法林：与肝素重叠用药4~5天开始使用。
（3）新型抗凝药物：达比加群酯，利伐沙班
3．溶栓治疗——仅限于某些较严重的髂股静脉血栓患者
14．
B
15．
B
治疗——内科治疗、手术治疗
卧床休息是首要，（ICH2-4周，SAH4-6周）
气道通畅需做到，
吸氧鼻饲必要时，
压疮感染需预防，（昏迷患者可酌情用抗菌药物）
对症治疗看情况，
病情监测要知道。（意识、瞳孔、血压、呼吸）
降低颅压很重要，（防脑疝，首选高渗脱水药）
调整血压水平高，（不急于降压，先降颅压）
一般不用止血药，（凝血有障碍用也不超过1周）
康复治疗很关键，（危险期过后及早进行）
尼莫地平管痉挛，（蛛网膜下隙出血患者宜早期使用）
亚低温疗也挺好，（越早应用越好）
手术治疗能救命，（清除血肿、降低颅内压）
危急时刻少不了。
16．
E
17．
C
18．
A
临床表现
典型表现
——上腹痛
①慢性病程（达数年至数十年）
②复发性：反复发作，常有季节性（秋冬及冬春之交）。
③节律性：
DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；
GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1-2h后缓解）。
药物治疗
1．根除Hp治疗——促进愈合，预防复发，“见之杀之”
四联疗法
三联疗法
青霉素不过敏者
PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂
7-14天
肾功能减退，不耐受铋剂者选用。
四联疗法祛除铋剂。
青霉素过敏者
PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂
7-14天（耐药性较高）
19.
B
20．
A
2型糖尿病的药物治疗
根据血糖升高的时段选药
单纯餐后血糖高，
空腹和餐前血糖不高，
首选α一葡萄糖苷酶抑制剂
——波糖
餐后血糖升高为主，
伴餐前血糖轻度升高，
首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类——格列酮
根据糖尿病类型选药
肥胖型糖尿病
首选二甲双胍
非肥胖型糖尿病（有良好β细胞储备功能）
促胰岛素分泌剂——
磺酰脲类降糖药和格列奈类
特殊人群用药
儿童
二甲双胍
唯一被批准儿童用药
老年患者
α糖苷酶抑制剂、GLP-1、DPP-4抑制剂、甘精胰岛素
对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全的降糖药物
糖尿病合并肾病者
格列喹酮
只有少量经肾排泄
进餐不规律的患者
格列美脲
每日1次用药
合睿教育
培训项目
成教医学类专升本、中专升大专
执业护士
中西医执业和助理医师
西医执业和助理医师
中医执业和助理医师
执业中药师和西药师
二级建造师
心理咨询师
小儿推拿师
健康管理师
康复治疗师
康复理疗师
按摩师
催乳师
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