投稿人：LHY
我是刚刚参加规培的学员，转了几个月的外科，来到了神经内科，值了第一次我在神经内科的夜班，短短一晚，十分难忘，也收获颇多。就和大家添油加醋的说一说我这夜班。
夜班一开始，病房十分的平静，当然了，所有的大战之前皆寂静。
我身穿白色战斗长袍，面对病房走廊，四周环视，一份岁月静好，家庭和睦，今宵欢乐多的感受直冲内心，看来内科夜班就这样吧。
喝着我最爱的Dr.Pepper，在值班室里感受临床难得的恬静时光。
大约到了8点，有个病人家属礼貌的敲了敲门，来询问病情，我看了看她病历，脑梗塞。正好前几天我还好好看了看这一章节，厉害了，我基本上解决了他家属从发病诱因，机制，到治疗和预后的N多问题。
家属疑惑解决了，他十分的开心，说我是他遇到最耐心的医生，当然啦~我看了看表，我给他说了40分钟，基本上把我所知道的这个病以及得这些病的名人都说了一遍。
出门的时候他特别开心，和门口病友激动的说，这个大夫解释的太好了，和百度说的一模一样！！我一听，内心这个激动啊，我居然都赶上百度啦，唉！该家属回病房后，不知道说了什么，没想到那间屋里的病人家属全来找我问病情了.......
大概10点，对面监护室内，一个家属叫护士，患者喘不上气。我过去一看，患者真是憋喘，然后要坐起来，满脸通红，流汗。
我淡定的走过去，问家属，“刚刚他在干什么就发病了。”
家属说吃西瓜，然后特别着急的说：“快去找医生啊！”
我狠狠的说了一声：“我不就是医生嘛”。我敢这么淡定肯定地说，主要我觉得他是吃西瓜的时候呛到气管里了，然后我站在旁边，让家属帮他翻身，拍背。
在旁边我还语气肯定的说：“用点力，快点！”实际上我当时有点心虚了。然后患者和家属都和我肯定保证，刚刚吃东西绝对没有呛到嗓子里。
我这时候问了一句：“之前有心脏病和哮喘吗？”
家属焦急的回答：“有心脏病，没有哮喘！”，全家4个人紧紧站在床边，守护者老人。
听到这回答我觉得这个病人多半是急性心衰。护士在旁边听我道：“护士姐，给他推个速尿，滴个喘定，吸上氧，做个心电图”，说实话，这个护士姐，年纪与我相仿，长相让人只想调戏，动作是真快！
我到值班室拿了个听诊器，实话是，真没用过几次。
拿着听诊器，就把病人衣服拉起来，然后听诊。我越想安静，越听不到声音，那种感觉就是我的心跳声似乎都盖过了他的呼吸音。什么都听不见，我脑海中就闪出一个恐怖的名词，寂静肺。
我抬头看监护仪，尽力的寻找血氧饱和度，患者估计是觉得戴着不舒服，拿下来了，然后我赶快让他戴上，就在这间隙我又准备换个位置听诊，发现，咳！听诊器拿倒了.......
我正确拿了听诊器，继续听诊，这次除了我自己的呼吸，心跳，我还听到了老人的呼吸音，我尽力的回想湿罗音是什么样，但我总感觉我没有听到。
这时候护士刚刚推完药，我又说了一句，“再推一支地塞米松。”刚刚因为拿反了听诊器，想起的寂静肺，提醒我，得排除心源性哮喘，实际上这些我仅仅知道名词，毕竟它们只出现于名解。来上一支地塞米松没准管用。
我不知道出于什么原因，下意识手往下摸了一下他的肚子，瞬间觉得腹肌比较紧张，特别是小腹。
我问了家属，小便怎么样，家属说了今天解了三次。我又摸了摸，我觉得应该是尿储留。转身去护士站拿了导尿包，一导尿，居然导出来ml，流到ml的时候，我突然想起来，不能出这么快，别低血压了！
我抬头一看监护仪，血压，我就让尿管闭了一会儿，继续放，血压那么高，应该没问题。大爷表示稍微舒服了一点。我盯着监护仪，血氧到60%了，护士也把心电图做出来了，面对心电图，我除了背过ST抬高，Q波加深外，心电图基本看不懂，我看那个心电图我觉得就是正常的。
这时候血氧已经降到50%，短短的20分钟，我把心衰的急性处理基本都做了，甚至包括哮喘的。这时候我看到血氧那么低，得调大氧气流量。过去一看，我去，氧气那个管居然脱了，我.....我又淡定的安上，然后内心觉得得叫人了！和家属交代句，我去给他查个血。
到了办公室，打了上级电话，心内科老总电话。拿上了抽血管，下上心梗三项，BNP，血气，进到了病房，搞定这三管血。上级大夫，心内科老总都来了。
仔细查了查体，和家属简单沟通了一下，看了看病史，看了看心电图，并没有心梗，比较正常，继续用了速尿，喘定，当然他们喘定也是静推的。
实际上这时候血氧已经回来了，估计刚刚就是因为管子脱了的事。泵上了硝酸甘油。总共折腾了快1小时。心内老总走了，上级大夫楼上有个需要抢救的病人也走了。又留下了我一个人！
半小时后，写了一半抢救记录，我又去看了看病人，还是喘憋，但是明显好转多了。接着下了病危通知书，和他们全家，大概10个家属谈了谈病情，整个抢救过程。
病人家属说，我们完全相信医生，和我说，当时看到我那么镇定，就觉得老人能救过来。听到这句话，我内心是十分忐忑的，实际上镇定就是装的，总共就见过两个心衰的病人，一个基本不用处理，另一个就是他，虽然家属这样说，但我知道今天我就是运气好。
半夜，检查结果陆续回来，血气氧分压报了危急值，心梗三项提示病人可能就是前两天发生的心梗，刚刚可能没有心梗，或者就是肌红蛋白值还没有升高。我又起来，给病人加了三抗。
现在，我回想整个过程，最让我得意的就是插了尿管，当然我觉得没准心衰是由憋尿引起来的可能没有几个人相信。
犯得最大的问题就是自以为是，我当时觉得我可以处理这个病人，没立刻通知上级医生，请会诊。
还好这个病人救过来了，自从我见过颈内动脉破了的大场面后内心承受能力就特别的强大，总觉得自己能处理很多问题。
作为规培的新人，常常会高估自己的能力，低估病人的病情变化速度。
耳边又响起那句经典的话：如临深渊如履薄冰！
等你~
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