心衰，主要指收缩功能降低，产生两方面的作用，一为心室前面的血液供不出去，产生淤血，二为心室后面的得不到足够的血液供应，缺血缺氧。
左心衰竭肺循环淤血+CO↓
★呼吸困难的表现形式：
（1）劳力性呼吸困难：仅在体力活动时出现呼吸困难，休息后消失。
机制：①体力活动时，四肢血流量增加，回心血量增多，肺淤血加重；②体力活动时，心率加快，舒张期缩短，左室充盈减少，肺淤血加重；③体力活动时机体需氧量增加，但CO不能相应提高，机体缺氧刺激呼吸中枢，使呼吸加快加深，出现呼吸苦难。
（2）端坐呼吸：患者在静息时已出现呼吸困难，平卧时加重，故需被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度。
机制：①端坐时下肢血液回流减少，肺淤血减轻②膈肌下移，胸腔容积增大，肺活量增加，通气量改善③端坐时下肢静脉压升高（生理P），下肢水肿液的吸收减少，血容量减少，减轻肺淤血。
（3）夜间阵发性呼吸困难：患者夜间入睡后（多在入睡后1-2h后）因憋气而惊醒，被迫坐起，发作较轻者在坐起后缓解，严重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。
机制：①端坐呼吸机制②入睡后迷走神经兴奋，使小支气管收缩，气道阻力增大③熟睡后，中枢对于传入神经的敏感性下降，对低氧的耐受增加，只有PaO2低到一定程度时才能刺激呼吸中枢使患者感到呼吸困难而惊醒。
（4）急性肺水肿：急性左HF的主要临床表现。由于突发的左室CO↓，引起肺静脉压和肺毛细血管压急剧升高，毛细血管Cap通透性增大，血浆渗出到肺间质与肺泡而引起，患者可出现发绀、气促、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色（或无色）泡沫样痰等症状。
渗出物：最早是水，接着是蛋白（泡沫样），最后是RBC
1.肺部湿啰音（诊断P）：肺部局限性湿啰音，仅提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支扩等。两侧肺底湿啰音，多见于HF所致的肺淤血和支气管肺炎；两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。
2.心脏体征：
（1）基础心脏病的固有体征
（2）心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全（二闭）反流性杂音
（3）第一心音S1减弱：左室舒张期过度充盈致相对性二闭，使二尖瓣漂浮，心室收缩前二尖瓣位置较高，关闭时振幅小，主要由二尖瓣关闭产生的S1减弱。
（4）肺动脉瓣区第二心音P2亢进：肺循环阻力增高或肺血流量增多时，肺动脉压力增高，P2亢进。
（5）★舒张期奔马律：主要为舒张早期奔马律，同时存在HR↑，病理性S3与原有的S1S2组成类似马奔跑时的声音。左室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致左室舒张速度慢，血液快速冲击到还未完全舒张开的左室壁上。提示严重器质性心脏病，常见于HF等。听诊部位在心尖区稍内侧，呼气时较清楚。
★为什么右室的杂音在吸气末明显，左室的杂音在呼气末明显？凡是涉及呼吸周期的，必和胸膜腔内负压相关。生理p提到影响静脉回心血量的因素是引入了“呼吸泵”的概念，吸气时，胸腔容积增大，胸膜腔负压增大，使胸腔内的大静脉和右心房更加扩张，从而有利于外周静脉血液回流至右房。呼气反推。
关于奇脉，吸气时为什么回心血量减少（这个帖子批评了诊断P上关于奇脉的解释，和大家分享一下）
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