肺水肿
肺水肿是指由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍。在临床上表现为极度的呼吸困难，端坐呼吸，发绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音。
肺水肿一直是心脏病学家、肺心病学家和物理学家感兴趣的问题，但是鲜有研究报道。本文着重介绍急性心源性肺水肿。
治疗措施
1氧疗，确保充足的氧合是必要的，应该迅速达到95%的氧饱和度和/或超过70mmHg的动脉分压。
2正压机械通气，肺水肿使得耗氧量增加近20倍，与心肌一样，收缩的隔膜不能灌注，导致乳酸酸中毒，可以通过无创通气，改善氧合和通气，得到部分缓解。
3利尿剂，利尿剂可以减轻前负荷，是肺水肿的主要治疗方法。
4血管扩张剂，硝酸盐通常用于急性心力衰竭和心源性肺水肿，因为它们减少了前负荷(除了硝普钠)。硝酸盐对高血压和肺水肿患者特别有用。但是由于有低血压的危险，应仔细监测血压。
5吗啡和阿片类药物，吗啡是急性心源性肺水肿的标准治疗方法，可以降低前负荷，也在一定程度上降低后负荷和心率，还有镇静作用，降低交感神经兴奋和血清儿茶酚胺水平，从而减少心肌耗氧量。但是，该类药物会降低通气动力，应谨慎使用。在急诊科可能会增加ICU入院和/或机械通气的费用。
6血管紧张素转化酶抑制剂，血管紧张素转化酶抑制剂可减少前负荷和后负荷，对肺水肿和高血压患者有用。最初的治疗通常是低剂量的短效药物静脉注射。如果耐受性良好，则可使用长效口服药物。但长期使用有增加急性心肌梗死和心力衰竭患者死亡率的风险。
7物理治疗，止血带可以用于减少急性心力衰竭和肺水肿患者的静脉回流。对于无低血压的病人，让病人坐起来，双腿悬空是有帮助的，但是缺乏临床试验证实。
8利钠肽，利钠肽、人重组BNP和其他此类药物可以扩张动静脉，但是在年的一项大型多中心研究中发现，利钠肽可能是有效的，但是增加死亡率。
9正性肌力药物，多巴胺和多巴酚丁胺虽然可以增加心输出量，但是也增加心肌耗氧和心律失常的发生率。米力农作为磷酸二酯酶3抑制剂，可以增强心肌收缩力，同时扩张血管尤其是肺部血管，对左室功能障碍和低心排同时伴肺水肿的患者有效。
参考文献：CurrOpinCritCare,,25(4)：-.
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