情绪过度刺激和躯体的痛苦可以引起一种不同特殊的心脏病变，称为“伤心综合征（brokenheartsyndrome）”。这种疾病多见于停经后的女性，收到剧烈的情绪刺激后发生。近年来，越来越多地发现其他人群也可见到，甚至十几岁的女孩在鼻成形手术后也发生了“伤心综合征”。
伤心综合征（Brokenheartsyndrome）是一种由情绪和躯体的应激引起的急性、自发可逆性的心肌病。文献中也称为-急性左心室心尖球囊样综合征（leftventricularapicalballooningsyndrome，LVABS），应激性心肌病（stressrelatedcardiomyopathy），墨斗鱼心肌病（takotsubocardiomyopathy）。
标志性改变为左心室心尖部出现短暂的球囊样扩大，引起左心室收缩能力异常，应用超声心动图或左心室造影可以发现。
症状和体征包括胸痛、呼吸困难、心电图改变、心肌标志物升高，经常表现出液体负荷过重的症状和体征，可发生急性肺水肿。
常见于绝经后的妇女，在情绪发生急骤变化以后发生，没有冠心病危险因素。
大多数患者的心脏形态会在数天到数周内自行恢复。
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伤心综合征的特点
很早以前，医生们就认识到情绪和躯体的应激导致应激性心肌病，但概念模模糊糊，没有清晰可行的诊断方法。年，日本医生Dote等发现一组特殊的心脏综合征，在超声心动图或左心室造影上显示出特征性的标志，这就是左心室的心尖部呈现球囊样扩大，引起心尖部的收缩能力障碍。在心脏收缩期，心室呈球形，心尖部运动减低，心底部过度收缩。这个外形很像“章鱼壶”，因此，Dote医生将这种心脏改变命名为“takotsubolikecardiomyopathy"。"takotsubo"是日本很有名章鱼壶。文献上也将这种心脏病变称为“急性左心室心尖球囊样综合征（leftventricularapicalballooningsyndrome，LVABS）。这种心脏病变是暂时性的，心脏形态和功能会在数日到数周内恢复正常。
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ICU中伤心综合征的常见原因
ICU中可以见到严重的伤心综合征，引起严重的、可逆性的左心功能障碍（心肌顿抑）。此时，没有明显的冠心病，存在情感或躯体因素引起的过激的交感神经刺激，导致儿茶酚胺类物质的过度暴露。ICU中常见的诱发伤心综合征的原因如下：
神经疾病：蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑卒中、颅脑外伤、电休克
呼吸疾病：上气道梗阻、哮喘、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征
过敏疾病
创伤：多发伤、爆炸伤、烧伤、失血性休克
器官移植手术后
SIRS和脓毒症：胰腺炎、胆道梗阻
多度的精神刺激和情绪失控：亲人非预期死亡、灾难、战争、恐吓、车祸、过度担忧等
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伤心综合征的病理生理
伤心综合征的发病机制尚不清楚，存在多种假设。最重要的是过度的交感神经兴奋和过量的儿茶酚胺类释放，其次是冠状动脉多血管痉挛和冠脉一过性板块形成。
1.过度的儿茶酚胺：伤心综合征患者血液中儿茶酚胺的水平高出正常值7-34倍，是心肌梗死患者的2-3倍。过度的儿茶酚胺可引起心肌坏死，伤心综合征的心肌中也发现存在带状坏死。可能是心尖部的交感神经的分布占优势，或者是心尖部的肾上腺素能受体更敏感，所以对过度儿茶酚胺刺激的反应更明显。
2.冠状动脉痉挛：冠脉痉挛可以在没有冠脉阻塞性疾病的情况下，产生心肌缺血。多个冠脉血管发生痉挛，可能是造成伤心综合征的一个机制。但是，实际研究发现，伤心综合征患者ECG上表现为ST段抬高时，大部分患者并没有发现存在冠状动脉血管的痉挛。
3.一过性冠脉血管阻塞：类似部分急性冠脉综合症，某支冠脉血管内一过性形成血栓引起阻塞和心肌缺血，然后自发性再通。但是，伤心综合征中是因素导致血栓的？而且，伤心综合征时心肌的影响范围远远超过一支冠脉供血的范围，又是何原因引导多支血管一过性阻塞的？
4.内分泌激素的影响：伤心综合征多见于停经后的妇女。女性的情感丰富，对情感刺激的反应也更为强烈。可能由于女性内分泌激素的影响，心肌对交感兴奋和儿茶酚胺更为敏感。在各类应激刺激时，女性的心肌更容易发生儿茶酚胺的毒性作用。
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伤心综合征的诊断
1.临床表现：在情感和躯体的应激事件后，出现胸痛、呼吸困难等症状，严重可以表现为心源性肺水肿和心源性休克。
2.心电图改变：心前导联的ST段抬高。部分患者可表现为非特性的T波改变和Q波异常。在最初几日，常见到弥漫性多导联的ST段抬高和T波较深的倒置。
3.心肌标志物：CK-MB升高2-3倍，TNI升高3-11倍。但是，伤心综合征的心肌标志物的水平显著低于心肌梗死患者的水平。
4.心血管造影：冠状动脉未发现可以解释疾病的明显的狭窄和斑块。左心室造影可以看到典型的“墨斗鱼”样左心室。
5.超声心动图：可以看到心尖部收缩运动降低，心底部收缩运动正常，表现为“球囊样左心室”的特点。
ECG：心前导联（V2-V5）的ST段抬高，下壁导联（II,III,avF)的ST段轻度抬高。注意：对应性导联都没有看到ST段下移。
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伤心综合征的治疗
伤心综合征没有特异性的治疗方案，主要是降低交感兴奋和措施，包括抗焦虑、适度镇静和对症处理肺水肿和心源性休克。
在疾病的早期阶段，很难区分急性冠脉综合征和伤心综合征，应该按照急性冠脉综合征的原则给予抗凝、抗血小板、扩冠、稳定斑块和应用β-受体阻滞剂等。
当伤心综合征明确后，应尽可能使用β-受体阻滞剂降低儿茶酚胺的作用。心尖部容易出现血栓，应该进行肝素抗凝预防血栓。
刘景院赞赏
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