一、知识要点
（一）肾上腺素
1.药理作用a、β受体激动药
（1）血管皮肤、粘膜血管收缩，骨骼肌血管舒张，冠状动脉舒张。
（2）心脏心肌兴奋，心脏搏出量和心排出量都增加；心肌耗氧量增加，对心脏异位起搏点的兴奋性增加，易引起心律失常甚至室颤。
（3）血压治疗量收缩压升高，舒张压不变或下降；大剂量收缩压和舒张压均升高。
（4）支气管平滑肌扩张。
（5）代谢糖原分解，升高血糖；脂肪分解，血中游离脂肪酸增加。
2.临床应用
（1）心脏骤停各种意外引起者首选，但应注意除颤。
（2）过敏性休克首选。
（3）支气管哮喘控制严重发作。
（4）局部应用与局麻药合用及鼻粘膜和齿龈止血。
3.不良反应
心悸、不安、面色苍白、头痛、震颤等。剂量大或注射过快，可致心律失常或血压骤升。
4.用药护理注意事项
(1)本品遇光和热均可氧化变色而失效,故应避光保存和使用。
(2)AD的给药方式可采用皮下注射、肌内注射、静脉注射和静脉滴注。皮下或肌内注射时避免注入血管,防止血压骤升;当用AD心内或静脉注射抢救心搏骤停时,必须以0.25~0.5mg的AD用0.9%氯化钠注射液稀释至10ml后缓慢静脉注射,严禁不经稀释直接注射。缓慢注射(抢救时除外)。
(3)对多次、长期或逾量使用者,应注意检查血糖,防止血糖升高。
(4)用药期间,注意监护,主要观察血压、脉搏、患者的面色及情绪。
（二）多巴胺
1.药理作用a、β、DA受体激动药
（1）心脏兴奋，心输出量增加，大剂量也可引起心律失常。
（2）血管低剂量时，肾脏、肠系膜血管舒张，增加肾血流量；大剂量血管收缩，肾血流量和尿量减少。
2.临床应用
（1）抗休克
（2）急性肾功能衰竭
3.不良反应
偶见恶心、呕吐。剂量过大或滴注过快可出现呼吸困难、心动过速、心律失常和肾血管收缩引起的肾功能下降等。
（三）去甲肾上腺素
1.药理作用a受体激动药
（1）血管小动脉和小静脉收缩。
（2）心脏心肌兴奋，比AD弱。可引起心律失常，但较AD少。
（3）血压收缩压和舒张压均升高。
2.临床应用
（1）休克，已少用
（2）药物中毒性低血压
（3）上消化道出血：1-3mgNA用冰盐水稀释后口服
3.不良反应
局部组织缺血坏死和急性肾功能衰竭。
4.用药护理注意事项
(1)本品对光不稳定,应避光保存和使用。
(2)本品宜以5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释,且与多种药物有配伍禁忌,宜单独使用。
(3)静脉滴注时选择大而弹性好的血管。
(4)用输液泵控制滴速或者同时开放两条静脉通道轮换滴注本品。
(5)静脉滴注时密切观察末梢循环状态,如有苍白等异样出现,需及时更换注射部位,并进行局部热敷,严重者需用酚妥拉明对抗之。
(6)插持续导尿管,记录每小时尿量。如尿量每小时30ml,应报告医师,如尿量每小时25ml持续2小时以上,则应停药,并补充血容量、利尿。
(7)停药时应逐渐减慢滴速,骤停常致血压突然下降。
（四）异丙肾上腺素
1.药理作用β受体激动药
（1）心脏兴奋。
（2）血管和血压骨骼肌血管舒张，收缩压升高、舒张压下降。
（3）支气管平滑肌扩张。
（4）其他增加耗氧、升高血游离脂肪酸,但升高血糖作用较弱。
2.临床应用
（1）支气管哮喘，控制严重发作。
（2）房室传导阻滞
（3）心脏骤停心脏疾病引起者首选。
（4）感染性休克注意补液和毒性。
3.不良反应
心悸、头痛、皮肤潮红等，过量可致心律失常甚至室颤。
二、典型习题
（一）填空题
1.过敏性休克的首选药物是______。
2.多巴胺的临床应用是______、______。
3.肾上腺素与异丙肾上腺素的共同适应证是______和______。
4.去甲肾上腺素可用于治疗______和______。
5.去甲肾上腺素一般采用______给药，剂量过大，时间过久可导致______和______。
6.异丙肾上腺素可用于治疗、和。
（二）单项选择题
1.去甲肾上腺素治疗上消化道出血时的给药方法（）
A.静脉滴注B.皮下注射
C.肌内注射D.口服稀释液
2.肾上腺素对血管作用的叙述，错误的是（）
A.皮肤、粘膜血管收缩B.腹腔内脏血管收缩
C.舒张冠状血管D.骨骼肌血管收缩
3.静脉给去甲肾上腺素时（）
A.宜快速推注B.药液不能外溢到组织中
C.宜加入其他药D.不宜控制滴速
4.过量最易引起心律失常心室颤动的药物是（）
A.肾上腺素B.多巴胺
C.异丙肾上腺素D.麻黄碱
5.“肾上腺素升压作用的翻转”是指（）
A.给予β受体阻断药后出现升压效应
B.给予α受体阻断药后出现降压效应
C.肾上腺素具有α、β受体激动效应
D.收缩上升，舒张压不变或下降
6.下列药物可作为去甲肾上腺素的代替品，用于各种休克早期治疗的是（）
A.肾上腺素B.去氧肾上腺素
C.阿托品D.间羟胺
7.下列药物可作为心源性休克首选药的是（）
A.肾上腺素B.去氧肾上腺素
C.阿托品D.多巴胺
8.过敏性休克的首选药是（）
A.肾上腺素B.去氧肾上腺素
C.阿托品D.多巴胺
9.下列那一项是去甲肾上腺素的不良反应（）
A.中枢兴奋B.久用产生耐受性
C.低血压D.急性肾衰
10.肾上腺素与局麻药配伍的目的是（）
A.使局部血管收缩，减少出血
B.减少局麻药的吸收，延长局麻药作用时间
C.防止局麻药引起的低血压
D.防止过敏性休克
11.去甲肾上腺素用药外漏会引起的不良反应是（）
A.中枢兴奋B.耐受性
C.血压低D.局部组织缺血坏死
12.抗休克时，去甲肾上腺素正确的给药方法是（）
A.立即皮下注射B.静脉滴注
C.肌肉注射D.立即口服
13.明显舒张肾血管，增加肾血流的药是（）
A.肾上腺素B.异丙肾上腺素
C.麻黄碱D.多巴胺
14.对抗去甲肾上腺素所致的局部组织缺血坏死，可选用下列哪种药（）
A.阿托品B.肾上腺素
C.酚妥拉明D.普萘洛尔
15.心脏骤停时，心肺复苏的首选药物是：（）
A异丙肾上腺素B.去甲肾上腺素
C.肾上腺素D.多巴胺
（三）问答题
1.简述肾上腺素的临床应用及用药护理注意事项。
2.一位肺部感染病人，注射青霉素后突然出现意识不清楚，四肢冰凉，血压降低，呼吸短促，诊断为过敏性休克，须立即抢救。请问首先何药治疗？为什么？
三、参考答案
（一）填空题
1.肾上腺素；
2.抗休克、急性肾功能不全；
3.心脏骤停、支气管哮喘；
4.休克和低血压、上消化道出血；
5.静滴局部组织缺血坏死、急性肾功能衰竭；
6.心脏骤停、支气管哮喘、房室传导阻滞
（二）单项选择题
1.D；2.D；3.B；4.A；5.B；
6.D；7.D；8.A；9.D；10.B；
11.D；12.B；13.D；14.C；15.C
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