心力衰竭完整的诊断包括病因学诊断、心功能评价及预后评估。
一.诊断依据：
1.诊断心力衰竭须综合病史、症状、体征及辅助检查作出诊断。2.主要诊断依据为原有基础心脏病的证据及循环淤血的表现。3.症状、体征是早期发现心衰的关键，完整的病史采集及详尽的体格检查非常重要。
左心衰竭的不同程度呼吸困难、肺部啰音
右心衰竭的颈静脉征、肝大、水肿，以及心衰的心脏奔马律、瓣膜区杂音等
4.症状的严重程度与心功能不全程度无明确相关性，需行客观检查并评价心功能。
5.BNP测定也可作为诊断依据，并能帮助鉴别呼吸困难的病因。
6.判断原发病非常重要。
7.预后评价：准确的预后评估可为患者及家属对未来生活的规划提供必要的信息，也能判断心脏移植及机械辅助治疗的可行性。
LVEF降低
NYHA分级恶化
VO2max降低
血细胞比容下降
QRS波增宽
持续性低血压
心动过速
肾功能不全
传统治疗不能耐受
顽固性高容量负荷
BNP明显升高
二.鉴别诊断：由于心力衰竭的鉴别诊断是经常考的内容所以专门复习一下
1.支气管哮喘：左心衰竭患者夜间阵发性呼吸困难，常称之为“心源性哮喘”，应与支气管哮喘相鉴别。
心源性哮喘：多见于器质性心脏病患者，发作时必须坐起，重症者肺部有干、湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰；
支气管哮喘多见于青少年有过敏史，发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难常可缓解。
测定血浆BNP水平对鉴别心源性和支气管性哮喘有较大的参考价值。
2.心包积液、缩窄性心包炎：由于腔静脉回流受阻同样可以引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图、CMR可确诊。
3.肝硬化腹水伴下肢水肿：应与慢性右心衰竭鉴别，除基础心脏病体征有助于鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。
知识点：
预测心力衰竭预后的指标。
心力衰竭的鉴别诊断。
赞赏
转载请注明：http://www.gzenglishtown.com/byxxczl/1750.html
