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急救药物

来源:心源性哮喘治疗 时间:2017-11-18

分类

㈠血管活性药物

㈡强心药

㈢抗心律失常药

㈣中枢神经兴奋药

㈤平喘药

㈥利尿剂及脱水剂

㈦镇静药

㈧解毒药

㈨激素药

血管活性药:

升压药:肾上腺素,多巴胺,,阿拉明

降压药:硝酸甘油,硝普钠

抗心律失常药

心率过缓型:阿托品

心率过速型:西地兰,胺碘酮

呼吸兴奋剂:洛贝林,可拉明

⒈胆碱受体(M):位于眼,腺体,平滑肌。功能:缩瞳,降低眼内压,增加腺体分泌,收缩平滑肌。

2.肾上腺素受体(α、β):α1位于皮肤内脏黏膜血管,平滑肌,瞳孔。功能:皮肤内脏黏膜血管收缩,瞳孔扩大。

α2位于平滑肌,功能:舒张平滑肌

β1位于心脏,功能:加强心肌收缩性,加速传导,加快心率,提高心肌兴奋性

β2位于支气管和血管平滑肌,骨骼肌

功能:使支气管,胃肠平滑肌舒张,骨骼肌血管,冠状血管扩张

㈠血管活性药物

多巴胺(20mg/2ml)

药理:多巴胺激动α和β受体以及外围靶细胞上的多巴胺受体,作用强度与剂量有关。

⑴小剂量时(0.5-2ug/㎏/分),主要作用于多巴胺受体,使肾及肠系膜血管扩张,肾血流量及肾小球滤过率增加,尿量及钠排泄量增加;

⑵小到中等剂量(2-10ug/㎏/分),能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放,对心肌产生正性肌力作用,使心肌收缩力及心搏量增加,最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大,舒张压无变化或有轻度升高,外周总阻力常无改变,冠脉血流及耗氧改善;

⑶大剂量时(大于10ug/㎏/分),激动α受体,导致周围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加,致使收缩压及舒张压均增高。

应用:在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势,如心源性休克、感染性休克、出血性休克,特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。与利尿剂配伍应用,可治疗急性肾功能衰竭,使尿量增加,血中非蛋白氮含量降低。

不良反应:有轻微恶心呕吐,中枢神经系统兴奋等;如速度过快,可出现呼吸加快、心动过速,甚至诱发快速性心律失常、头痛和高血压,停药症状消失。

注意:使用前应补充血容量及纠正酸中毒;输注时不能外溢。

Ⅱ肾上腺素(副肾素1mg/ml)

药理:可兴奋α、β两种受体。兴奋心脏β1受体,使心肌收缩力增强,心率加快,心肌耗氧量增加;兴奋α受体收缩皮肤黏膜血管及内脏小血管,使血压升高;兴奋β2受体,松弛支气管平滑肌解除支气管痉挛。

应用:过敏性休克,支气管哮喘,心跳呼吸骤停、黏膜牙龈的局部止血等

用法:1.抢救过敏性休克0.5-1mgim2.抢救心脏骤停1mgiv,每3-5min可加大剂量递增(1-5mg)重复

3.与局麻药合用(延缓局麻药的吸收,延长局麻时间)

不良反应:有头痛,心悸,血压升高,心律失常,严重者可致室颤而死

注意:高血压、动脉硬化、糖尿病等禁用。严重呼吸衰竭、心肌缺氧禁用。不能与碱性药物合用。

Ⅲ间羟胺(10mg/1ml)

药理及应用:主要作用于α受体,直接兴奋α受体,收缩血管,持续的升高收缩压和舒张压,也可增强心肌收缩力,对心率的兴奋不很显著,很少引起心律失常。其升压作用可靠,维持时间较长,较少引起心悸或尿量减少等反应。连续给药时,因本品间接在肾上腺素神经囊泡中取代递质,可使递质减少,内在效应减弱,故不能突然停药,以免发生低血压反跳。

应用于:心源性休克或败血症所致的低血压出血,药物过敏,手术并发症,脑外伤脑肿瘤合并休克所致的低血压用法:①肌肉或皮下注射:2-10mg/次(以间羟胺计)②静脉注射,初量0.5-5mg,继而静滴,用于重症休克③静脉滴注,将间羟胺15-mg加入5%葡萄糖液或氯化钠注射液ml中滴注,调节滴速以维持合适的血压。

㈡强心药

Ⅰ西地兰(去乙酰毛花苷0.4mg/2ml)

药理及应用:增强心肌收缩力,并反射性兴奋迷走神经,降低窦房结及心率的自律性,减慢心率与传导,使心搏量增加。用于:充血性心衰,阵发性室上速,房颤。

用法:一般溶在5%的葡萄糖注射液20ml~40ml中稀释后缓慢静脉推注(15-20min)不良反应:主要有有恶心呕吐,食欲不振,腹泻,头痛,幻觉,黄绿视,心率失常及房室传导阻滞,禁与钙剂合用。

㈢抗心律失常药

利多卡因(0.1g/5ml)

药理及应用:小剂量时促进心肌细胞内K+外流,降低心肌传导细胞的自律性,因而具有抗室性心律失常的作用。用于室性心动过速,室早。用法:50-mg/次必要时5min后重复1-2次iv,mg加入5%的葡萄糖-ml中静滴,滴速1-2ml/min,总量<mg.注意:1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状,超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。

维拉帕米(异搏定)5mg/2ml

药理:阻断心肌的慢钙细胞、抑制慢钙内向电流减慢窦房结、房室结的传导性,减低窦房结的自律性,有效不应期延长

应用:1.室上性心动过速

2.不伴预激综合症的房颤、房扑、房早

3.对冠心病心绞痛、心肌梗塞、肥厚性心肌病、高血压引起的心律失常和心绞痛

不良反应:1.严重的心衰

2.恶心、呕吐、口干、眩晕、心悸

胺碘酮mg/3ml

药理:1.降低窦房结、浦肯耶纤维的自律性和传导性。

2.非竞争性拮抗α、β肾上腺能受体,作用和扩张血管平滑肌作用,能扩张冠状动脉,增加冠脉血流,减少心肌耗氧量。应用:房扑、房颤、室上性心动过速和室性心动过速。

不良反应:常见心血管反应如窦性心动过缓、房室传导阻滞及Q-T间期延长,偶见尖端扭转型室性心动过速。房室传导阻滞及Q-T间期延长者禁用。

㈣中枢神经兴奋药

Ⅰ尼可刹米(可拉明0.g/2ml)

药理及应用:直接兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭,麻醉剂及其他中枢抑制剂的中毒。

用法:肌注或静推0.25-0.5g/次,必要时1-2个小时重复。极量:1.25g/次注意:大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。

㈤平喘药

氨茶碱(0.25g/10ml)

药理及应用:对支气管平滑肌有舒张作用,间断抑制组胺等过敏物质的释放,缓解气管粘膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌扩张冠状动脉及轻度强心利尿及中枢兴奋的作用。用于支气管哮喘,也可用于心源性哮喘,胆绞痛。用法:0.25-0.5g/次,用5%糖稀释后使用,极量0.5g/次,1g/日。

注意:静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。

㈥利尿剂及脱水剂呋塞米(速尿20mg/2ml)

药理及应用:抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收,促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成,从而干扰尿的浓缩过程,利尿作用强。用于各种水肿,降低颅内压,药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。

用法:IV20mg~80mg/日,隔日或每日1~2次,从小剂量开始。

注意:长期用药有水电解质紊乱(低血钾、低血钠、低血氯)而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等;偶有皮疹、瘙痒、视力模糊;有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。

甘露醇ml

药理及应用:在肾小管造成高渗透压而利尿,同时增加血液渗透压,可使组织脱水,而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼,亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。

用法:20%溶液快速滴入15-30min

注意:主要不良反应是水电解质紊乱,其他还有头痛,视物模糊,眩晕,大剂量长期使用会引起肾小管损害,心功能不全,因脱水而尿少的患者禁用。

㈦镇静药

地西泮(安定10mg/2ml)

药理及应用:具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎,缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等.

用法:iv10mg/次,以后按需每隔3~4小时加5~10mg。24小时总量以40~50mg为限。注意:不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等,偶有呼吸抑制和低血压。

㈧解毒药

阿托品(5mg/ml1mg/ml0.5mg/ml)

药理及应用:M胆碱受体阻滞剂,解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快,大剂量时能作用于血管平滑肌,使血管扩张,解除血管痉挛,改善微循环用于:1、缓解各种内脏绞痛。2、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有机磷酸酯类中毒。5、全身麻醉前给药。

不良反应:有心率加快,心悸,口干,视物模糊,肠蠕动减慢等。

㈨激素药

地塞米松(5mg/ml2mg/ml)

药理及应用:抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、消肿及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。

用法:肌注,静滴。2~20mg/次。

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